Entorse du genou
L’adage complet bien connu des médecins du
sport est « Toute entorse du genou est une rupture du ligament croisé… jusqu’à
preuve du contraire ». En effet, cette lésion peut survenir lors d’une chute
anodine. Attention, cette blessure négligée provoque une usure rapide de
l’articulation. La vigilance s’impose !
Par le docteur Stéphane CASCUA, médecin du sport.
Vous
êtes près de 8 millions à glisser sur les pistes chaque année. Parmi tous ces
vacanciers actifs, 15 000 vont se rompre le ligament croisé antérieur. Pour
chacun d’eux, un diagnostic précis et un traitement rigoureux s’avèrent
indispensables ! Par ailleurs, les entorses à répétition et les micromouvements
anarchiques dégradent les ménisques et le cartilage. L’arthrose s’installe
rapidement.
- Le ligament croisé : petit mais essentiel !
Un
ligament est une cordelette légèrement élastique reliant un os à un autre au
sein d’une articulation. Le « croisé antérieur » est « croisé » avec son petit
frère le « croisé postérieur ». Il est « antérieur » car il s’accroche à
l’avant du tibia puis remonte en diagonal vers l’arrière où il s’accroche sur
le fémur.
Illustration : Mathieu PINET
Il est
placé dans une grosse gouttière au milieu du genou appelée « échancrure ». En
effet, le genou ressemble un peu à une double roue de camion séparée d’un
espace où sont tendus les deux ligaments croisés. Le ligament croisé empêche le
tibia de partir en avant ; il contrôle surtout les pivots en se mettant en
tension sur les bords de l’échancrure. Il limite plus volontiers la rotation
interne du tibia et la bascule externe du genou, un peu comme quand les
spatules se croisent. Au-delà de son rôle purement mécanique, il est bourré des
capteurs nerveux qui informent le cerveau de sa tension. Ainsi, il enclenche la
contraction des muscles stabilisateurs de l’articulation.
Illustration : Mathieu PINET
- Le ligament croisé : fragile et discret
Ce
ligament est petit et fragile. Un mouvement de pivot apparemment modéré peut
rapidement dépasser les limites de résistance du ligament croisé antérieur.
C’est particulièrement vrai lorsque vous tentez d’éviter la chute en freinant
la flexion des genoux. Dans ce cas, le quadriceps se contracte et tire le tibia
vers l’avant. Le croisé est placé en «prétension». La moindre bascule ou
rotation finit par le déchirer. Il arrive que vous ne perceviez aucun
craquement. Il contient peu de vaisseaux sanguins. Le saignement est modéré et
l’articulation volumineuse. Elle se remplit très lentement de sang. Le
gonflement est souvent tardif et peut rester discret. Parfois même, la douleur
est modérée et vous pouvez repartir ! En cas de rupture complète, vous avez néanmoins
une sensation « patte folle »… Et vous restez prudent ! De façon plus
anecdotique, vous êtes peut-être victime d’une déchirure partielle de l’un des
faisceaux. Les « histoires de chasse » médicales racontent le cas de ces
patients qui se relèvent, repartent et achèvent la déchirure de leur croisé
lors de la courbe suivante !
- Le ligament croisé mérite un avis médical !
En cas
de gros fracas de genou, craquement, sensation de déboîtement et gonflement
précoce, un avis « urgent » s’impose ! Le croisé antérieur fait probablement
partie des victimes mais d’autres ligaments, les ménisques, sont probablement
concernés, sans parler des fractures. Mais soyez rigoureux et prudent en cas de
traumatisme a priori peu violent. Rappelez-vous, le mécanisme le plus traître
rompant les croisés « discrètement » associe une bascule du genou, à l’opposé
de son voisin, et une rotation interne du pied. Les médecins de station sont
entraînés à la recherche de cette lésion. Elle est d’ailleurs plus facile à
diagnostiquer dans les minutes qui suivent le traumatisme car le blessé ne
s’est pas encore « contracturé », on parle de « sidération musculaire ». Au
moindre doute, une IRM sera prescrite pour visualiser parfaitement le croisé.
En cas de rupture, il est d’usage de proposer une opération chirurgicale chez
le patient sportif ! C’est ainsi, en contrôlant les mouvements anormaux, que
l’usure de cartilage sera limitée et que vous pourrez continuer le sport
longtemps…
Source SantéSportMag
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