Sciatique aiguë
Il n’existe guère de
« petites » sciatiques. Vous aurez tendance à dire facilement que la
vôtre est insupportable. Mais la sciatique aiguë, dite
« hyperalgique », c’est autre chose, à placer sans hésiter sur le
podium des douleurs ultimes. Ceux qui l’expérimentent supplient fréquemment
qu’on les opère en urgence et en voudront terriblement au médecin qui ne leur a
pas donné un morphinique d’emblée. Même les chirurgiens les moins
« interventionnistes » sont impressionnés par l’aspect congestionné
du nerf dans la sciatique aiguë et acceptent facilement de l’opérer.
Pourtant la sciatique
aiguë est presque toujours de cause bénigne et de guérison spontanée en 1 à 3
semaines sans intervention. Paradoxalement ces formes impressionnantes sont
moins chirurgicales que les sciatiques modérées et traînantes sur plusieurs mois,
sans évolution favorable parce qu’il n’existe guère d’inflammation pour
modifier l’anatomie locale.
La cause de la
quasi-totalité des sciatiques hyperalgiques de début brutal est une variété
particulière de hernie discale : C’est un fragment qui perfore non
seulement l’anneau discal, mais aussi le ligament vertébral postérieur, qui
tapisse la colonne des vertèbres et des disques à l’arrière. Au lieu de rester
« coincée » sous ce ligament, elle jaillit dans l’espace épidural, le
canal qui passe au milieu des vertèbres, vient comprimer la racine du sciatique
qui sort à cet endroit. La hernie est dite « exclue ». Mais,
contrairement à une idée répandue, ce n’est pas tant la pression de la hernie
qui irrite le sciatique, que l’inflammation qui se forme rapidement autour de
la hernie. Celle-ci n’est pas à sa place; elle est traitée comme un
« corps étranger ». L’inflammation est le processus qui va tenter de
la détruire. Or, dans l’espace épidural, il est très efficace : de
nombreux vaisseaux sanguins sont présents. Une multitude de cellules de
l’inflammation présentes dans le sang arrivent très vite autour de la hernie.
La réaction est spectaculaire : on parle de pannus,
un tissu dense et agressif qui entoure et détruit prestement l’indésirable. On
vérifie souvent sur des scanners successifs que des hernies volumineuses
disparaissent en quelques semaines.
Malheureusement le
nerf, lui, qui n’a rien d’un indésirable, déguste méchamment au voisinage
rapproché d’un tel pannus. Les enzymes concentrées l’agressent. Il ressemble à
une tomate bien mûre… et transmet sa mauvaise humeur à son propriétaire.
L’intensité de la douleur peut être effectivement une indication opératoire
urgente, mais la véritable indication du degré de souffrance du nerf sont les
signes dits « neurologiques » et en particulier l’apparition d’une
paralysie : Si vous avez du mal à abaisser ou relever le pied,
indépendamment du fait que ce soit douloureux, c’est un signe cette fois de
compression du nerf qu’il faut théoriquement lever rapidement.
Pourquoi
théoriquement ? En pratique il faudrait intervenir dans les 4 heures qui
suivent l’installation d’une paralysie pour que la récupération soit rapide.
Plus tard, les études ne démontrent pas de meilleure récupération finale du
nerf par rapport aux sciatiques non opérées.
Les étapes initiales
pour vous aider à supporter une sciatique aiguë :
- Savoir que la cause n’est pas dangereuse et que c’est la proximité de ce nerf gros et ultrasensible qui fait l’intensité du handicap -> moins de stress.
- Ne faites pas le fier : réclamez des doses suffisantes de morphine. Une personne résistante peut supporter une sciatique aiguë quelques heures, pas quelques semaines.
- Comprenez bien que votre jambe n’a rien ! Dans une telle situation, il est difficile de réfléchir. On n’ose plus bouger. En fait le déplacement de la jambe est pénible parce que l’on prend appui sur les lombaires. Tout mouvement doit commencer, quand on a une sciatique aiguë, par une contraction intense et volontaire de la ceinture abdominale, les muscles qui verrouillent la vraie zone lésée, c’est-à-dire les dernières vertèbres lombaires.
- La position couchée n’est pas toujours plus confortable que les autres mais c’est la moins agressive : elle enlève le poids du tronc sur le disque. Malheureusement elle ne fait pas reculer la hernie. Il faut tenter globalement de se mettre en traction, en tirant les fesses vers le bas, et tâtonner pour trouver quelles inflexions latérales, de rotation, et de cambrure, semblent diminuer légèrement la douleur. Calez-vous avec des petits coussins.
- Si vous n’avez pas encore reçu votre morphine, glacez le trajet sciatique (poches de glace, cryopacks); laissez en place 1 à 2 minutes jusqu’à engourdissement, enlevez, remettez quand l’effet se dissipe.
- Après avoir reçu une dose suffisante de morphine, c’est le moment de vérifier que vous n’avez pas de paralysie du pied, sans que la douleur soit en cause
- La douleur sciatique est modifiée par la morphine, mais la sensation reste là. Vous devez sentir sa diminution nette en l’espace d’une semaine.
- Les radios sont peu utiles. Le scanner ou l’IRM ne sont pas nécessaires sauf si la chirurgie est envisagée, ou si le médecin a des arguments pour penser qu’il ne s’agit pas d’une hernie discale.
Source Rhumatopratique.com
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire