Comprendre le rôle du diaphragme
- Définition
Le
diaphragme est le principal muscle respiratoire, il s'agit d'une cloison de
nature musculaire et tendineuse qui sépare la cavité thoracique de l'abdomen.
Cette cloison se présente sous la forme d'une voûte dont la concavité regarde
en bas. Elle comporte une coupole droite et une coupole gauche de part et
d'autre de la ligne médiane. Celle-ci comporte des orifices permettant de faire
passer naturellement l'aorte, la veine cave inférieure et l'œsophage.
La hernie diaphragmatique correspond
à la saillie totale ou partielle des viscères (estomac, intestin grêle, colon,
épiploon entre autres) contenus dans la cavité abdominale à travers des
orifices naturels du diaphragme. Cette pathologie touche 1 fœtus sur 2000.
C'est le résultat d'une aplasie (arrêt du développement) diaphragmatique.
Certaines hernies diaphragmatiques sont d'origine traumatique et font suite à
un accident.
La hernie hiatale correspond à une
ouverture anormalement importante des orifices du diaphragme susceptible de
laisser passer une partie de l'estomac. Les contractions d'origine spasmodique
répétitives et involontaires du diaphragme sont à l'origine d'une fermeture
brutale de la glotte. Ceci a pour conséquence la diminution voire l'arrêt de
l'arrivée de l'air à l'origine du hoquet.
Le mégadiaphragme de Bard correspond
à un amincissement et une ascension d'origine congénitale des deux coupoles
diaphragmatiques. Cette pathologie est susceptible d'évoluer vers une
éventration diaphragmatique. La paralysie diaphragmatique est liée à une lésion
du nerf phrénique, ce qui empêche les poumons de se distendre totalement lors
de l'inspiration. La radiographie du thorax montre l'ascension d'une coupole
unique.
La diaphragmatite est une
inflammation du diaphragme appelée également phrénite et phrenitis.
La myalgie épidémique est appelée
également maladie de Bornholm, pleurodynie contagieuse, poliomyélite sans
paralysie, rhumatisme musculaire de poitrine, crampe passagère du diaphragme,
Dabney (grippe de), grippe du diable, grippe d'été, méningite myalgique,
myosite épidémique, pleurésie épidémique. Il s'agit d'une infection survenant
de manière épidémique, relativement fréquente en été en Amérique du Nord, dans
les pays scandinaves, dans le nord de l'Europe, en Angleterre et en France.
Le broncho-emphysème est une
affection fréquente de l'appareil respiratoire se caractérisant au début par
une inflammation des bronches associée à une bronchiolite et une bronchorrhée.
On constate une obstruction des bronchioles à l'origine d'un emphysème
pulmonaire qui se complique de poussées d'alvéolite, d'une altération des
parois thoraciques, d'une lésion diaphragmatique aboutissant à une insuffisance
respiratoire grave. Celle-ci s'accompagne d'une anoxie (diminution importante
de la quantité d'oxygène distribuée par le sang aux tissus) et souvent
d'insuffisance de fonctionnement de la partie droite du cœur. L'anoxie est la
conséquence de l'anoxémie (diminution de la quantité d'oxygène contenue dans le
sang). L'emphysème est une atteinte chronique des poumons se caractérisant par
une destruction des alvéoles pulmonaires, ce qui entraîne une distension des
parois alvéolaires. L'éventration diaphragmatique correspond à une hernie
ventrale, c'est-à-dire des constituants de la partie avant du diaphragme et
celles situées sur les côtés de l'abdomen et latéralement.
L'éventration diaphragmatique est
spontanée quand elle est lié à une déficience de la paroi en cas d'aplasie, de
rachitisme, de paralysie, de vieillissement des tissus de façon générale, d'une
perte d'élasticité de la paroi abdominale liée à de nombreux l'accouchement qui
finissent par écarter les muscles composant la ceinture abdominale antérieure :
les deux muscles droits. Dans un deuxième temps, c'est l'aponévrose de
contention de l'abdomen qui est touchée. Quelquefois, cette pathologie fait
suite à un traumatisme secondaire à une plaie ou à un relâchement de tissu
cicatriciel ayant perdu son tonus. Il peut s'agir également d'une complication
liée à une laparotomie.
L'élévation diaphragmatique
correspond à une surélévation constante d'une partie du diaphragme. Il n'existe
pas de continuité dans le muscle constituant le diaphragme, à la différence de
ce que l'on rencontre dans la hernie diaphragmatique. Le syndrome de la ligne
médiane est un ensemble de malformations associe une fragilisation du
diaphragme comportant une brèche située à l'avant de celui-ci associée à une
fente du sternum à sa partie inférieure et un diastasis des muscles droits de
l'abdomen. Le diastasis correspond à un écartement permanent et anormal de deux
extrémités composant une articulation et appartenant à deux os parallèles.
Habituellement, les deux extrémités des deux éléments anatomiques osseux
concernés sont fixés l'une à l'autre. On constate d'autre part la présence
d'une hernie ombilicale, d'un anévrisme du muscle cardiaque situé à sa pointe.
Quelquefois, le patient présente d'autres anomalies cardiaques ou du péricarde.
Ce syndrome est secondaire à une défaillance de développement chez l'embryon et
plus précisément d'une zone appelée le septum transversum qui correspond à une
ébauche primitive du diaphragme.
La fibrose pulmonaire, appelée
également sclérose pulmonaire correspond à un développement anormal d'une
variété de protéines entrant dans la constitution du tissu conjonctif et plus
particulièrement du fibroblaste et du collagène. Il s'agit de la partie intime
des poumons que l'on appelle le parenchyme pulmonaire, situé au pourtour des
alvéoles pulmonaires qui sont de petits sacs contenant l'air inspiré et
permettant les échanges gazeux entre l'alvéole et le sang. Ce développement se
fait soit localement, soit intéresse la totalité des poumons. Cette expansion
s'opère de manière anarchique en mutilant l'appareil respiratoire inférieur,
entraînant une fibrose c'est-à-dire une perte d'élasticité du tissu pulmonaire
proprement dit. L'évolution de cette pathologie, qui peut-être secondaire à une
maladie connue ou apparaître comme primitive, se fait soit localement soit plus
globalement. On distingue classiquement 2 types de fibrose : les fibroses
focales correspondent à des séquelles dues à une inflammation d'une zone des poumons,
secondaire à une tuberculose ou à une silicose. Ceci se traduit sur les clichés
des radios pulmonaires par des aspects que les spécialistes nomment
trabéculaires, ou réticulaires, ou nodulaires. Quelquefois, cette pathologie
s'accompagne d'une atteinte du médiastin et des côtes ainsi que du diaphragme.
Enfin, certains patients présentent une pachypleurite s'accompagnant de
pneumothorax. Les fibroses systématisées sont localisées aux cloisons
permettant de séparer les alvéoles : il s'agit d'une fibrose pulmonaire
interstitielle diffuse.
Au cours du laryngospasme (appelé
également asthme thymique ou de Kopp, spasme glottique essentiel des
nourrissons), on constate la survenue d'accès de suffocation qui commencent par
une inspiration bruyante suivis de mouvements respiratoires qui sont de plus en
plus courts et une phase pendant laquelle le patient ne respire pas et qui
s'accompagne d'une cyanose (coloration violette de la peau et des muqueuses).
Ces épisodes surviennent brutalement chez le nourrisson, souvent à l'occasion
d'une maladie aiguë.
Le syndrome de Cantrell et Crittenden,
appelé également syndrome de la ligne médiane, syndrome du septum transversum
est une affection rare qui se caractérise par la survenue de malformations qui
associent une lésion du diaphragme à type de brèche antérieure, une fente
inférieure du sternum, un écartement des muscles droits de l'abdomen, une
hernie ombilicale, un anévrisme du sommet du cœur.
Un
septum est une cloison, une membrane qui sépare deux cavités.
Il
s'agit d'un ensemble de symptômes étudié par les américains Cantrell James en
1958 et Crittenden en 1959 qui est dû à une anomalie du développement des
parties anatomiques dérivant du septum transversum correspondant à une ébauche
embryologique du diaphragme.
À
ces symptômes s'ajoutent quelquefois des anomalies du cœur ou du péricarde.
- Physiologie
Anatomie
Le
diaphragme se présente sous la forme d'une voûte irrégulière qui s'implante par
sa base en périphérie de l'orifice situé à la face inférieure du thorax. Plus
précisément, le diaphragme s'insère sur le bord inférieur du thorax, tout
particulièrement sur les points suivants :En arrière : sur les trois premières
vertèbres lombairesLatéralement : sur les six derniers arcs costaux En avant :
sur l'appendice xyphoïde À partir de ces insertions osseuses situées en
périphérie, naissent des faisceaux musculaires qui convergent vers une membrane
de nature tendineuse occupant la partie centrale du diaphragme appelée le
centre phrénique. Cette membrane musculo-aponévro-tendineuse comprend deux
parties : une centrale, tendineuse, appelée le centre phrénique, et l'autre
périphérique, constituée de faisceaux musculaires, précisément à l'origine des
coupoles diaphragmatiques. Les trois grands orifices du diaphragme sont
traversés par :
- La veine cave inférieure
- L'œsophage et les nerfs pneumogastriques droits et gauches
- L'aorte et le canal thoracique
On
distingue plusieurs autres ouvertures plus étroites à travers lesquelles
passent les veines azygos, le nerf sympathique et les nerfs splanchniques.
Innervation
Le
système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique constituent
le système nerveux végétatif, appelé également système nerveux autonome. Il
permet de réguler différentes fonctions automatiques de l'organisme (digestion,
respiration, circulation artérielle et veineuse, pression artérielle, sécrétion
et excrétion). Les centres régulateurs du système nerveux végétatif sont situés
dans la moelle épinière, le cerveau et le tronc cérébral (zone localisée entre
le cerveau et la moelle épinière).L'innervation autorisant la fonction du
diaphragme se fait par l'intermédiaire des nerfs phréniques. Il s'agit d'une
fonction respiratoire. Sa position se modifie au cours des mouvements
respiratoires. Sur chacune des coupoles repose un poumon, de part et d'autre du
médiastin contenant le cœur.
Rôle
En
se contractant, le diaphragme, pendant l'inspiration (c'est-à-dire au moment de
la pénétration de l'air dans les poumons) augmente le diamètre du thorax
facilitant ainsi la respiration.
- Consultation médecin
Le signe de Laffont correspond à des
douleurs localisées au creux épigastrique (en dessous du sternum), et sous les
clavicules. Elles sont observées quelquefois chez les patients présentant des
hémorragies intra-péritonéales abondantes alors que l'épanchement sanguin s'étend
sous le diaphragme.
- Examen médical
Le phénomène de Kienbôck est un
phénomène visible en radiologie quand il existe une paralysie d'un côté du
diaphragme. Ceci survient entre autres en cas de phrénicectomie (dissection du
nerf phrénique) ou d'épanchement pleural hydro-aérique. On constate chez le
patient atteint par ces pathologies, pendant l'inspiration c'est-à-dire au
moment où l'air pénètre dans les poumons, une élévation du diaphragme du côté
paralysé en même temps que les côtes, alors qu'il s'abaisse du côté sain.
Le signe de Chevassu, désigne, en
radiologie pulmonaire, l'immobilité de la coupole constituant le diaphragme du
côté atteint. Ceci s'observe sur l'écran radioscopique, le patient étant en
position debout et en cas de présence d'un phlegmon périnéphrétique.
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