Pubalgie et douleurs des
adducteurs
Vous avez mal entre les cuisses ou en bas du
ventre : c’est peut-être une pubalgie ! Les frappes et les appuis au foot
favorisent cette lésion. Les kilomètres de course aussi. Voici les explications
pour mieux comprendre, soigner et éviter cette blessure !
Docteur Stéphane CASCUA, médecin du sport.
Le mot
pubalgie signifie “douleur du pubis”. Le pubis est la petite articulation
située quelques centimètres sous le nombril. Elle réalise la jonction à l’avant
des deux os du bassin. A ce niveau s’accrochent les muscles adducteurs qui
partent vers le bas. Sur la portion haute du pubis, ce sont les abdominaux qui
s’insèrent. Ces derniers entourent tout l’abdomen. En jouant au foot, vous
sollicitez particulièrement vos adducteurs. Ils se contractent et se
raccourcissent pour tirer de l’intérieur du pied. Ils travaillent aussi
inlassablement lors de la conduite de balle pour ramener le ballon dans l’axe
de la course. Les adducteurs du footballeur sont puissants et raides ! De
l’autre côté du pubis, les abdominaux agissent plus discrètement : ils stabilisent
le bassin. Ils permettent aux muscles de la cuisse de s’amarrer solidement
avant d’entrer en action. L’équilibre est subtil et fragile. Si les adducteurs
tractent trop fortement sur le bassin, la petite corde qui les relie à l’os se
met à souffrir et c’est la “tendinite”. Si ces muscles se contractent trop
violemment, ils risquent de se “claquer”. Ils peuvent aussi cisailler
l’articulation du pubis. Parfois, en tentant de résister, les abdominaux se
déchirent. Vous comprenez pourquoi, la pubalgie est une blessure complexe
associant des lésions des adducteurs et des abdominaux ainsi qu’une souffrance
de l’articulation du pubis.
Illustration : Mathieu PINET
- Comment
reconnaître la pubalgie ?
Vous
êtes plus sensible à la pubalgie si vous avez de grosses cuisses, le dos cambré
et les abdominaux relâchés. Dans ces conditions le tube digestif pèse sur
la paroi du ventre et sur l’avant du bassin. De
plus, les puissants muscles de vos jambes tirent sur le pubis. Vous
souffrez entre les cuisses ou en bas de l’abdomen après l’entraînement.
Rapidement, vous avez mal pendant l’activité lors des changements de direction
ou des tirs. Parfois, vous êtes gênés dans la vie quotidienne, en vous
retournant dans votre lit par exemple. En toussant aussi vous ressentez une
douleur car la pression augmente dans votre ventre. Ce symptôme caractérise une
blessure des abdominaux, toujours plus difficile à guérir que la simple
tendinite des adducteurs.
DES DOULEURS A LA TOUX CARACTÉRISENT UNE LÉSION
DES ABDOMINAUX PLUS DIFFICILE A GUÉRIR QU’UNE TENDINITE DES ADDUCTEURS
Votre
médecin du sport retrouve une souffrance des adducteurs et des abdominaux au
cours des tests de contractions ou d’étirements. Comme l’articulation du pubis,
ils sont sensibles lorsqu’on appui dessus. Parfois la paroi du ventre est
suffisamment lâche et déchirée pour que le sac contenant le tube digestif
descende vers le testicule : c’est la hernie inguinale.
- Faut-il
faire des examens ?
Les
radios sont parfois utiles pour bien observer les os du bassin. Elles
permettent d’éviter la confusion entre une pubalgie et une usure de la hanche.
Souvent, elles mettent en évidence des lésions du pubis. De chaque côté de
cette articulation, l’os est grignoté, rongé, percé de petits trous comme du
gruyère. Quelques fois, il réagit en construisant de grosses pointes osseuses,
comme des becs de perroquets. L’échographie voit bien les tissus mous, comme
les muscles, les tendons ou les bébés dans le ventre de la maman. Ainsi, cette
exploration peut aider à visualiser d’éventuelles tendinites ou claquages des
adducteurs. Elle permet aussi de mettre en évidence, une déchirure de la
portion basse de la paroi abdominale. En vous demandant de tousser, l’échographiste
voit parfois la hernie inguinale sortir à travers l’orifice dilacéré et élargi.
L’IRM montre parfois un œdème sur le côté du pubis caractéristique d’une
inflammation osseuse. Cette souffrance apparaît avant que le «grignotage» ne
soit visible sur la radio.
- Comment
soigner une pubalgie ?
Exception
qui confirme la règle : le repos complet est parfois utile. Il peut durer
quelques jours ou quelques semaines. En effet, le pubis se situe à un carrefour
mécanique du corps humain et cette zone est sollicitée à la moindre activité.
Seul le vélo peut être pratiqué ou repris rapidement : le bassin, en appui sur
la selle, est relativement stable et la position penché en avant détend les
abdominaux. En revanche le simple footing, en alternant les appuis sur les
jambes droite et gauche, provoque un cisaillement du pubis et gêne la
cicatrisation. D’ailleurs, les coureurs de fond accumulant les kilomètres
souffrent parfois de pubalgie. Les médicaments anti-inflammatoires et
décontracturants musculaires diminuent l’irritation et les tiraillements
locaux, ils contribuent à votre soulagement. A l’issu de cette première phase,
le kiné entre en action. La rééducation débute très doucement. Elle cherche à
assouplir les adducteurs et guider leur cicatrisation. Il est également
nécessaire de renforcer les abdominaux qui entourent le ventre pour mieux
maintenir le bassin. Mais attention il ne faut pas aggraver les déchirures
localisées à l’extrémité de ces muscles ! C’est alors que le talent et la
compétence du kinésithérapeute jouent un rôle essentiel. Il connaît les
exercices les mieux adaptés et il sait en doser la difficulté. Souvent, lorsque
le pubis fonctionne mal l’articulation placée à l’arrière du bassin, la
sacro-iliaque, souffre également. C’est à ce niveau que la colonne vertébrale
prend appui. Vous comprenez pourquoi, il est parfois utile d’effectuer quelques
manipulations pour que cette zone retrouve une plus grande harmonie de
mouvement. Si l’articulation du pubis est très inflammée, une infiltration est
possible. Lorsque les douleurs s’amenuisent, une reprise très progressive est
envisageable : d’abord le jogging dans l’axe puis les déplacements latéraux.
Enfin, on peut renouer avec le ballon en douceur. Conduite de balle puis passes
courtes et longues et enfin frappes de plus en plus puissantes sont au
programme. Lors des brusques accélérations, les abdominaux doivent se
contracter puissamment pour fixer le bassin et créer un point d’appui pour les
muscles des cuisses. Les sprints autrefois douloureux doivent être repris très
progressivement. Si tout se passe bien, le retour à l’entraînement collectif
est possible. Selon la gravité des lésions, le footballeur aura été absent des
terrains de quelques jours à plusieurs mois !
- Une
intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
Si la
douleur persiste après 3 à 6 mois d’arrêt sportif et de rééducation, il est
d’usage de proposer une opération. Ce délai est parfois raccourcit chez les
sportifs de haut niveau dont les échéances approchent ! L’intervention
consiste le plus souvent à réparer et à renforcer la paroi du ventre. L’orifice
situé sous les abdominaux est partiellement suturé et refermé. Cette technique est comparable à celle
utilisée pour traiter les hernies inguinales. Selon l’ampleur des lésions et la
technique utilisée, le délai d’indisponibilité oscille entre 6 semaines et 3 à
4 mois. Certains chirurgiens proposent de renforcer le pourtour du canal à
l’aide d’une plaque synthétique. Selon certaines études, ce matériel
perturberait parfois le passage des spermatozoïdes du testicule vers la verge.
En cas de dégradation massive des adducteurs, certains chirurgiens suggèrent
d’associer une détente des adducteurs. Ils les coupent, les laissent glisser et
les raccrochent un peu plus bas. Cette fois, les suites sont plus longues et
parfois plus difficiles.
- Il
faut surtout éviter la pubalgie !
Le
traitement de cette blessure est long et pénible ! Une bonne prévention est
cruciale. La programmation de l’entraînement doit être soigneuse. A l’issu de
l’intersaison ou de la trêve, les reprises trop intenses remplissent les
cabinets médicaux ! Tout au long de l’année une préparation physique
généralisée s’impose. Elle comporte un renforcement progressif des abdominaux
entourant le ventre. Les “obliques” sont essentiels pour maintenir le bassin et
fournir un point d’appui aux puissants muscles des jambes. Attention, trop d
“abdos” effectués en gonflant le ventre déchire la paroi et provoque des
pubalgies. Bien sûr il faut assouplir les adducteurs et tous les autres muscles
des cuisses. Moins raides, ils tirent moins sur le bassin et réduisent les cisaillements
au niveau du pubis. Au début de chaque entraînement, un échauffement progressif
et prolongé est impératif. Il inclut systématiquement des étirements dynamiques
de type balanciers, des déplacements latéraux et un travail avec ballon
d’intensité croissante. C’est ainsi que vous éviterez cette blessure qui peut
gâcher toute une saison ou sonner le glas d’une carrière !
- Les
coureurs aussi souffrent de pubalgie
L’alternance
d’appui sur la jambe droite puis sur la jambe gauche cisaille le pubis. La
stabilisation du bassin impose une contraction permanente des abdominaux.
L’agressivité du geste se conçoit aussi en regardant le sportif de profil. La
jambe avant et arrière tire le pubis en sens opposé. En courant les adducteurs
ont un mouvement de balancier centré sur le bassin. Quand la cuisse est en
arrière, il la ramène vers l’avant et inversement. Si vous courez beaucoup, une
préparation physique est nécessaire. Pour renforcer intelligemment votre
ventre, optez pour un gainage traditionnel, référez-vous aux «exercices
d’abdominaux en hypopression» décrit dans l’ouvrage de Bernadette DE GASQUET
«Abdominaux, arrêtez le massacre ». A distance des séances difficiles,
idéalement après les footings de «récupération active», faites des
assouplissements. Grâce à des postures prolongées, étirez vos adducteurs mais
aussi les muscles situés en arrière et en avant de la cuisse, les
ischiojambiers, le quadriceps et le psoas.
- Les
bons abdos contre la pubalgie du footeux
La
pubalgie du sportif est à l’homme ce que l’incontinence urinaire d’effort est à
la femme : une conséquence de l’hyperpression abdominale. Inspirons-nous
de l’ouvrage de Bernadette DE GASQUET, «Abdominaux, arrêtez le massacre», pour
concevoir de bons exercices en hypopression. Sollicitant des chaînes
musculaires spécifiques du football, ils renforcent les abdominaux sans les
déchirer. Ils stabilisent le bassin pour éviter un cisaillement du pubis et
favoriser un ancrage solide aux muscles des cuisses. Ainsi, vous réduisez le
risque de pubalgie et vous améliorez votre geste technique.
Tous ces
mouvements sont réalisés en soufflant afin de remonter le diaphragme, le muscle
séparant le ventre du thorax. Ainsi, vous « faites de la place » dans
l’abdomen et vous réduisez la pression. Commencez toujours par rentrer le bas
du ventre, sous le nombril, pour protéger la partie inférieure de la paroi
abdominale. Pensez à vous grandir, à éloigner les pieds de la tête.
Allongé
sur le dos, ouvrez le genou droit. Décollez légèrement le talon gauche puis le
droit. Ecrasez le coude droit sur le sol, montez le gauche. Soulevez un tout
petit peu la tête en regardant dans la direction de la passe. Faites 10 à 15
mouvements en soufflant. Changez de côté.
Illustration : Mathieu PINET
Allongé
sur le bord du lit. Genou droit fléchi, Talon gauche au sol. Soulevez le très
légèrement. Ecrasez le coude droit sur le lit, montez le gauche. Soulevez un
tout petit peu la tête en regardant vers le haut. Faites 10 à 15 mouvements en
soufflant. Changez de côté.
Illustration : Mathieu PINET
Allongé
sur le côté droit, bassin au bord de votre lit. Montez les jambes légèrement
écartées à l’horizontale. Ecrasez le coude droit sur le matelas, montez le
gauche. Soulevez un tout petit peu la tête en regardant vers la gauche. Faites
10 à 15 mouvements en soufflant. Changez de côté.
Illustration : Mathieu PINET
Source SantéSportMag
