Thrombose veineuse (phlébite)
- Qu'est-ce que la thrombose veineuse ?
Également
appelée thrombophlébite, la thrombose veineuse est provoquée par la formation
d’un caillot sanguin dans une veine. La thrombose veineuse touche
essentiellement les jambes (mollet et cuisse, dans 90 % des cas).
La thrombose veineuse superficielle
(dans une veine située sous la surface de la peau) est douloureuse mais
habituellement sans gravité. Néanmoins, elle constitue un signal d’alerte sur
une prédisposition et donc un risque plus élevé de souffrir de thrombose veineuse profonde. Celle-ci est une maladie grave par ses
complications, en particulier l’embolie pulmonaire (dans 20 % des cas) qui peut
entraîner la mort.
- Qui sont les personnes à risque de thrombose veineuse ?
Toutes
les personnes qui, pour une raison ou une autre, voient leur mobilité fortement
diminuée sont à risque de thrombose veineuse : maladies ou accidents entraînant
une immobilisation ou une paralysie, pose d’un plâtre, personnes alitées pour
plusieurs jours sans pouvoir se lever, etc. De plus, certaines catégories de
personnes présentent un risque plus élevé de thrombose veineuse. Par exemple :
Les personnes âgées de plus de 75 ans ;
Les personnes qui souffrent d’obésité ;
Les femmes qui prennent des estrogènes (pilule ou
traitement de la ménopause) ;
Les personnes qui ont récemment eu un infarctus du
myocarde ou un accident vasculaire cérébral ;
Les femmes enceintes, à la fin de la grossesse et
après l’accouchement (risque cinq à dix fois plus élevé) ;
Les personnes qui fument.
- Les symptômes de la thrombose veineuse
Une phlébite superficielle
provoque une rougeur de la peau située au-dessus de la veine touchée, avec une
sensation locale de chaleur et de douleur au toucher. Une thrombose veineuse profonde entraîne une
vive douleur dans le mollet ou la cuisse (parfois le bras). Dans les cas où le
caillot bloque fortement la circulation sanguine, le membre est gonflé et sa
peau est tendue, brillante et d’une teinte blanchâtre ou bleuâtre.
L’apparition
de ces symptômes justifie une consultation médicale en urgence. En aucun cas il
ne faut masser la région douloureuse au risque de détacher le caillot de la
paroi de la veine.
- Quelles sont les causes de la phlébite ?
La
thrombose veineuse se produit lorsque trois conditions sont réunies :
Un ralentissement local du flux sanguin (la « stase »)
;
Des lésions de la paroi interne de la veine ;
Une augmentation de la tendance du sang à coaguler.
- Peut-on prévenir la thrombose veineuse ?
Des
mesures de prévention sont systématiquement mises en place dans certaines
situations, en particulier en cas d’alitement. Après une intervention
chirurgicale, le patient est invité à se lever et à marcher le plus rapidement
possible pour favoriser la circulation sanguine. De plus, un traitement
préventif est souvent prescrit (traitement anticoagulant, également dit
traitement dit « antithrombotique »).
Chez
les personnes qui ont un risque d’hémorragie, le traitement préventif de la
thrombose veineuse profonde repose seulement sur la prescription de bas de
contention.
- La prévention des thromboses en voyage
Lors
de voyage en avion, train ou automobile d’une durée supérieure à six heures
d’affilée, les personnes à risque de thrombose veineuse doivent prendre
certaines précautions :
Port de bas de contention de classe II ;
Exercices de flexion / extension des pieds et
déplacements pendant le voyage ;
Boire de l’eau de façon suffisante tout au long du
voyage ;
Port de vêtements amples.
De
plus, les personnes qui ont déjà connu un problème de phlébite doivent recevoir
une injection d’un médicament antithrombotique dans les jours qui précèdent le
voyage.
- Les traitements de la thrombose veineuse superficielle
Le
traitement de la thrombose veineuse superficielle consiste à prendre du repos,
à surélever le membre atteint et à appliquer des compresses d’eau tiède deux à
trois fois par jour sur la zone enflammée. Un médicament contre la douleur peut
éventuellement être prescrit.
Dans
certains cas, si la personne présente des risques de thrombose veineuse
profonde, le médecin peut décider de prescrire des injections de médicaments
anticoagulants pendant une à quatre semaines. Il peut également prescrire une
contention à l’aide de bas ou de bandages compressifs.
- Les traitements de la thrombose veineuse profonde
Le
traitement de la thrombose veineuse profonde repose d’abord sur des injections
quotidiennes d’anticoagulants (héparines). Les anticoagulants injectables sont
rapidement associés à un traitement anticoagulant par voie orale (antivitamine
K ou AVK), dont l’action est plus longue à se mettre en place.
Après
quelques jours, lorsque les AVK sont suffisamment efficaces (des prises de sang
sont faites pour s’en assurer), le traitement injectable est arrêté. Le
traitement par AVK est poursuivi pour une durée allant de six semaines à plus
d’un an, voire à vie. En plus des traitements médicamenteux, le médecin
prescrit des bas de contention de classe III à porter pendant au moins deux
ans.
Source : Vidal
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